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重磅！医保大动作 涉及基药目录、个人账户

　　重大消息!重大消息!医保又有大动作了，这次是医药领域方面的，具体情况，下面我们一起来了解一下吧。

　　7月22日晚，国家医保局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》。

　　文件明确全国使用一份基本药物目录，地方不再增补基本药物纳入基药目录，各地不得自行制定个人或家庭账户政策。可能大家直接看文件不容易理解，下面，我们就给大家讲讲该《意见》的重点吧。

　　禁止建立地方医保制度，各省无权设立增补基药目录

　　早前就有专家学者提出，现阶段基本药物目录的制定权力应相对集中，不应把过多权力交给地方，地方用权不当将对我国药品市场产生不良影响。

　　对基药目录的制定应考虑多品种无增补模式，确保满足各地临床需求，避免产生一些不必要的弊端。

　　而这次在清单目录的制定原则上，不只是基药目录，还有医保基本制度、基本支付项目和标准等其他方面地方上的主动权被回收。

　　第一，地方制度向国家层面看齐

　　要求地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。各地在基本制度框架之外不得新设制度，地方现有的其他形式制度安排要逐步清理过渡到基本制度框架中。

　　第二，地方不得自行出台特殊待遇政策

　　国家在基本医疗保障制度基础上，统一制定特殊人群保障政策。地方不得根据职业、年龄、身份等自行出台特殊待遇政策。

　　第三，地方不得自行制定或增加目录内药物

　　基药目录：国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

　　医疗服务项目及设施范围：各统筹地区可按照国家规定，制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的，按国家规定执行。

　　支付标准：各统筹地区可按照国家规定，制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的，按国家规定执行。

　　第四，这7项费用，医保不予支付

　　1. 应当从工伤保险基金中支付的。

　　2. 应当由第三人负担的。

　　3. 应当由公共卫生负担的。

　　4. 在境外就医的。

　　5. 体育健身、养生保健消费、健康体检。

　　6.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的。(国家另有规定的除外)

　　7. 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

　　实现全国统一，地方3年内完成清理

　　《意见》指出对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。

　　对现有特定人群保障政策，可在与国家医疗保障行政部门和财政部充分沟通后，适当延长过渡期，逐步归并到国家统一的政策框架中。

　　要确保政策平稳过渡、待遇平稳接续，维护社会和谐稳定。建立健全适应清单管理制度运行需要的中央对省级和省级对统筹地区的追责问责机制、奖励惩处办法等，对执行不坚决、不彻底、不到位的，督促纠正，追责问责。

　　地方不得自行制定个人或家庭账户政策

　　我国从刚开始建立社会保险型医疗制度以来，各地关于个人或家庭账户的政策不尽相同，给异地就医、报销带来诸多不便。

　　《意见》提出各地不得自行制定个人或家庭账户政策，这意味着国家未来将对个人/家庭账户的使用方式作统一要求。具体体现在三个方面：

　　一

　　住院待遇支付政策

　　1.起付标准：职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%。大病保险的起付标准原则上不高于统筹地区居民年人均可支配收入的50%。

　　2.支付比例：对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，职工医保总体支付比例不低于80%，居民医保总体支付比例不低于70%。大病保险支付比例不低于60%。

　　3.基金最高支付限额：职工医保的最高支付限额原则上不低于当地职工年平均工资的6倍。居民医保的最高支付限额原则上不低于统筹地区居民人均可支配收入的6倍。逐步取消大病保险的最高支付限额。

　　在起付标准方面，不同级别医疗机构适当拉开差距。

　　二

　　门诊待遇支付政策

　　1.支付比例：对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，职工医保实行门诊费用统筹的地区政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊费用统筹在基层医疗卫生机构的支付比例不低于50%。

　　2.门诊慢特病等特殊支付政策：把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等需要长期门诊治疗但达不到住院标准的特殊疾病，以及日间手术等在门诊开展比住院更经济方便的部分医疗服务，可参照住院制定相应的管理和支付办法。

　　三

　　倾斜政策

　　1.大病保险倾斜政策：对建档立卡贫困人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，逐步提高并取消最高支付限额。

　　2.医疗救助倾斜政策：建档立卡贫困人口在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用，对经基本医疗保险、大病保险和其他保障措施报销后的个人负担部分，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。对确有困难的，加大救助力度。有条件的地区，可在确保医疗救助资金运行平稳情况下，合理提高年度救助限额。

　　3.通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度等，将现行标准下的农村因病致贫返贫人口个人自付医疗费用控制在可承受范围内。

　　虽然文件还没正式落地，但基本框架已经搭建完毕，可以预见，医保待遇清单的颁布将对医药各个领域产生深远影响，我们一起拭目以待。

　　医疗保险新政策大家通过上文，就能大概的了解了，还有什么不懂的，可以关注我们网站，了解详情。

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个税、社保改革：收入降低、就业困难？

　　2018年注定是不平静的一年，诸多改革变化都集中出现在这一年，最惹人瞩目的当属个税和社保改革。8月31日，个税改革尘埃落定，新个税法将于10月1日起正式实施，不仅起征点提高到每月5000元，还首次增加了专项附加抵扣，并按新的税率表计算纳税。

　　个税改革到底能省多少税钱?财政部财政科学研究所刘克崮教授说：“基本减除费用标准从3500元提高到5000元，对适用45%税率人群来说，少交675元/月，对适用低税率人群来说，少交45元/月。”当然，如果考虑新增加的专项附加扣除，将省下更多税钱。

　　正当大家幻想以后吃饭可以多加一个鸡腿的时候，一张降税前后到手工资对比表刷遍朋友圈，此表显示降税后到手工资不增反降。一“表”激起千层浪，事关钱袋子，大家神经紧绷地关注最新动态。原来这张表是打着个税的幌子，在说社保征收改革的事。

　　今年出台的《国税地税征管体制改革方案》明确规定，从2019年1月1日起，将社保费用交由税务部门统一征收。社保费用征收机构的统一将有效阻击企业欠缴、少缴员工社保等行为。之前少缴社保，现在足额缴社保，直接导致到手工资减少，所以个税改革后，确实增加了员工收入，而不能与社保改革混为一谈。

　　个税改革工资增加，社保改革工资降低，升升降降把大家都搞糊涂了，到底工资能不能增加?又是谁最受影响呢?会影响就业吗?

　　从政策上看，个税改革收益最广的是中低收入人群;社保征收改革，虽在短时期内影响员工收入，但长远利益是巨大的。总体来说，个税减少将会冲抵一部分社保费用，工资到手或许有所减少，但未来养老储存显著提高。可以说，个税和社保征收改革，极大保障了员工的利益。而受影响最大的当属中小企业，中小企业由于利润较低，都会选择最低缴费基数缴纳社保，社保征收改革后，受冲击最大的也是中小企业，甚至有人预言，将有一大批中小企业倒下，失业潮也随之来临。

　　中小企业“低缴”、“漏缴”社保费用，主要是由于我国社保费率过高，造成人力成本增高，利润空间下降。若合规缴纳社保势必会造成中小企业成本增加，运营难度上升，为保障中小企业正常运作，我国自2015年起先后4次降低社保费率，总体社保费率从41%降到37.25%，减少企业成本约3150亿元。但一直降低社保费率也并非易事，企业在国家政策调控下，也应自己寻找出路，提高企业效率，实现利润增长转型。

　　中小企业在改革巨浪中寻求发展，降本增效是关键所在。改革中，人力成本上升，用软件代替冗余的人工，实现降本增效，是中小企业转型发展的第一出路。在市场降本增效的需求下，HRSaaS作为SaaS领域的一匹黑马杀出重围，得到了企业(特别是中小企业)的广泛认同。可以说，HRSaaS的出现提高了中小企业在改革中的生存力，减少社保征收改革对中小企业的冲击，为企业降本增效、利润增长打开了发展空间。